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(6)食物过敏:食物和一些食品添加剂如肉

编辑: admin 时间: 2018-04-29 18:39

导读: 秒速时时彩官网作者:刘东娟,中国医科大学口腔医学院口腔急诊;陈谦明,四川大学华西口腔医学院 口腔扁平苔藓(orallichenplanus,OLP)是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病,患病率

  秒速时时彩官网作者:刘东娟,中国医科大学口腔医学院口腔急诊;陈谦明,四川大学华西口腔医学院

  口腔扁平苔藓(orallichenplanus,OLP)是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病,患病率为0.1%~4.0%,在口腔黏膜疾病中居第二位。该病好发于30~60岁的中年人群,且女性多于男性。临床上,可分为网状型、丘疹型、斑块型、水疱型、萎缩型和糜烂型6种类型。研究发现,有1.1%的OLP会发展为口腔鳞状细胞癌,尤其是长期糜烂的OLP病损,WHO将其列为口腔潜在恶性病变,临床医生应予以相应的重视。本文主要对国内外报道的OLP的发病机制、诊断与治疗进行综述。

  OLP的病因尚不明确,但可能与遗传因素、自身免疫、感染、精神因素等相关。(1)遗传因素:目前发现该疾病与HLA-A3、A11、A26、A28、B3、B5、B7、B8、DR1、DRW9、HLA-DR9及Te22等相关,并已有同卵双胞胎同时罹患OLP的病例报道。(2)药物:OLP可由药物引发,如非甾体抗炎药(NSAIDs)、β受体阻滞剂、磺酰脲类、某些血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂等。另外,某些牙膏增味剂,特别是肉桂酸酯,也可诱发OLP。(3)口腔材料:口腔治疗中使用的许多材料已被确定为OLP的触发因素,包括银汞、金、钴、钯、铬,甚至非金属如环氧树脂等。(4)感染因素:流行病学数据显示,丙型肝炎病毒(HCV)感染可能是OLP的病因之一。此外,OLP被认为可能与细菌(如幽门螺杆菌)、念珠菌和病毒(如人HPV、EBV、HHV-6和HIV等)感染相关。(5)疾病:OLP可能与自身免疫性疾病如原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎、重症肌无力和胸腺瘤等相关。此外,OLP也可能与糖尿病、高血压、肝炎、甲状腺、胃肠道疾病等有关。(6)食物过敏:食物和一些食品添加剂如肉桂醛已被证实与OLP有关。(7)精神压力:精神压力是OLP的诱发因素之一,OLP通常在精神紧张后发病或恶化。有研究表明,有60%的患者病情会因为精神紧张而加剧。(8)性别因素:OLP的发病可能与女性体内性激素水平有关。有研究表明,与月经周期相关的女性OLP患者血清孕酮含量低于正常女性。

  OLP的发病机制尚未明确,目前认为是由自身细胞毒性CD8+T细胞介导的上皮基底细胞凋亡引发的。早期,角质细胞抗原(尚未明确,可能是自身免疫肽或热休克蛋白)的表达或暴露,引发T细胞(主要是CD8+T细胞和少量CD4+T细胞)的募集。期间,朗格汉斯细胞或巨噬细胞等将抗原呈递给CD4+T细胞并将其激活。随后CD8+T细胞通过与角质细胞上的MHC-I分子或激活的CD4+T细胞上的抗原结合而被激活。激活的CD8+T细胞通过TNF-α、Fas-FasL或颗粒酶B的激活介导基底角质细胞的凋亡,最终引发OLP。此外,口腔黏膜组织中,TNF-α、IFN-γ、IL-1等细胞因子的升高及TGF-β1的降低介导了淋巴细胞的归巢也有可能是OLP的发病机制。也有研究显示,IL-6、IL-17可能也参与了OLP疾病的发生发展过程。

  临床上,对于具有典型口腔黏膜损害或同时伴有典型皮肤或指(趾)甲损害的病例,主要依据病史及临床表现即可做出正确的诊断。对临床表现不典型或久治不愈或疑有恶变倾向的病例,则建议及时行组织活检,这一方面有助于确定临床诊断,另一方面也有助于与其他口腔黏膜病相鉴别并排除恶变的可能。OLP的镜下表现大致可概括为:角化过度或角化不全;棘层不规则变薄或肥厚;不规则伸长的上皮钉突有时呈锯齿状,基底细胞排列错乱与液化变性;紧接基底细胞的结缔组织内可见淋巴细胞带状浸润区。此外,棘层或基底层尚可见红染的胶样小体。有报道指出,线状IgA病、副肿瘤性天疱疮等疾病的口腔损害和病理表现均可能出现类似OLP的特点,需采用免疫病理技术(如直接免疫荧光、间接免疫荧光等)进行鉴别,因此,除组织活检外,必要时需辅以免疫病理检查以明确诊断。

  OLP病损多呈慢性迁延、反复波动的过程,目前尚无特效的治疗方法。现主要以缓解疼痛、治愈糜烂、降低癌变潜能为治疗目的。由于OLP的病因及发病机制尚不明确,在进行治疗前,医生应仔细询问患者的病史,了解其全身情况、精神状态、睡眠、月经状况及消化道情况,进而根据患者状况进行个性化治疗。针对可能引发OLP或不利于愈合的因素首先给予对应处理,如消除局部刺激因素(牙结石、尖锐牙体、龋洞、银汞充填材料等)、更换嫌疑药物等。建议患者改掉不良生活习惯、注意睡眠、改善饮食结构、积极治疗可能与OLP发病相关的疾病(如糖尿病、高血压、肝炎、胃肠道疾病等),并加强心理疏导,缓解精神压力等。该步骤对患者个性化对因治疗十分重要,却往往因医患沟通不够而忽。

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